YÜZMEYE BAĞLI PULMONER ÖDEM

Yüzmeye bağlı akciğer ödemi, özellikle açık suda efor sırasında gelişen ani solunum sıkıntısının önemli nedenlerinden biridir. Soğuk suya dalma, kanın merkezi dolaşıma yönelmesi ve egzersizle artan kalp debisi akciğer damar basıncını etkiler. Nefes darlığına öksürük veya kanlı balgam eşlik edebilir; durumun erken fark edilmesi ve sudan güvenli çıkarılma önemlidir. Daha önce benzer atak geçirmiş olmak, hipertansiyon ve sıkı dalış giysisi kullanımı sorgulanabilecek risk etkenleri arasındadır; önleyici tedaviler için kanıt sınırlıdır.

Tanıda olayın suya girme ve eforla ilişkisi sorgulanır. Muayenede ön göğüs duvarındaki bulgular gözden kaçırılmamalıdır. Aspirasyon, boğulmayla ilişkili hasar ve dalış yapılmışsa barotravma gibi başka açıklamalar değerlendirilir. Tedavide oksijenlenmenin sağlanması önceliklidir; bu tablo her zaman genel sıvı yüklenmesi anlamına gelmediğinden diüretik otomatik ilk seçenek değildir.

Bir saha araştırmasında noninvaziv pozitif basınç desteği alan hastaların çoğu klinik olarak düzelerek yerinde taburcu edilmiştir. Bununla birlikte bazı hastalar hastaneye aktarılmış ve bir hastada entübasyon gerekmiştir. Oksijen satürasyonu ve yakınmalar düzelirken ultrason değişiklikleri sürebilmiştir. Gözlemsel tasarım, CPAP ile PEP arasında kesin üstünlük veya bütün hastalar için aynı taburculuk güvenliği göstermez.

Uzun dönem izlem, yakınmaların bütün hastalarda iki gün içinde kaybolduğu varsayımını desteklememiştir. Yeniden açık suda yüzmeye başlayan altmış dört kişinin on sekizi solunum yakınmalarının tekrarladığını bildirmiştir. Yalnız üç tekrarlayan olay ultrasonla doğrulanmıştır; bu nedenle özbildirilen yakınma ile kesin doğrulanmış ödem aynı sonuç olarak ele alınmaz.

Güncel bir kardiyak kohortta hastalar ile yakınmasız yüzücüler karşılaştırılmış; hastalarda hafif sistolik etkilenme ve biyobelirteç artışı daha sık görülmüştür. Bulguların çoğu izlemde gerilemiştir. Ancak ödemle eşzamanlı gerçek miyokart enfarktüsü de saptandığından göğüs ağrısı ve belirgin troponin yüksekliği sıradan efor yanıtı sayılmaz. Klinik bağlam, elektrokardiyografi, ekokardiyografi ve seri değerlendirme birlikte önem taşır.