ZENKER DİVERTİKÜLÜ

Zenker divertikülü, boğaz ile yemek borusunun birleşimine yakın gelişen bir ceptir. Özellikle ileri yaşta görülür. Yiyecek, ilaç veya mukus cepte birikebilir; yutma güçlüğü, kötü ağız kokusu, öksürük ve sindirilmemiş yiyeceklerin sonradan geri gelmesine yol açabilir. Küçük bir cep belirti vermeyebilir. Hastanın yakınmalarının niteliği ve beslenme üzerindeki etkisi, yalnız cep bulunduğunu bilmekten daha fazla klinik bilgi sağlar.

Tanının değerlendirilmesinde videofloroskopili baryumlu yutma incelemesi önemlidir. Bu inceleme yalnız cebin boyutunu değil, yutma sırasında geri kaçışı ve aspirasyonu da gösterebilir. Böylece yakınmaların gerçekten cepten kaynaklanıp kaynaklanmadığı araştırılır. Rutin tanısal manometri önerilmez; seçilmiş belirsiz durumlarda başka nedenlerin değerlendirilmesi gerekebilir. Semptomatik hastalarda endoskopik veya cerrahi tedavi seçenekleri görüşülür; kılavuz önerileri yayımlandıkları dönemin kanıtlarıyla birlikte okunmalıdır.

Girişim seçimi, yöntemin adına bakılarak otomatik yapılmaz. Fleksibl septotomi ile Z-POEM karşılaştırmalarında her iki yöntemle de başarı bildirilmiştir. Gözlemsel çalışmaların meta-analizinde Z-POEM lehine klinik başarı ilişkisi görülmüş, ancak nüks ve toplam istenmeyen olay farkı anlamlı bulunmamıştır. Bu sonuç her hastada kesin üstünlük veya daha yüksek güvenlik kanıtı değildir; hasta anatomisi ve uygulayıcı deneyimi önemini korur.

Hafif yakınmalarda veya girişim yapılamadığında sağlık ekibinin önerisiyle küçük lokmalar, yavaş yeme, uygun kıvamlı yiyecekler ve küçük, sık öğünler yardımcı olabilir. Yemekte ve sonrasında dik oturmak önerilebilir. Buna rağmen sık öksürme veya boğulma, tekrarlayan göğüs enfeksiyonu, kilo kaybı ve yeterince beslenememe doktora bildirilmelidir. Destekleyici beslenme düzenlemeleri değerlendirme gereksinimini ortadan kaldırmaz.

İşlem sonrası beslenmeye dönüş ve ilaç düzenlemeleri tedavi ekibinin planıyla yürütülür. Hafif boğaz rahatsızlığı olabilse de şiddetli boyun veya göğüs ağrısı, belirgin yutma ağrısı, nefes darlığı, kanlı kusma veya siyah dışkı normal kabul edilmemelidir. Bu belirtilerde acil yardım alınmalıdır. Kan sulandırıcılar ve diyabet ilaçları için kişisel talimat gerekir; ilaçlar kendiliğinden değiştirilmemelidir.